Príloha č. 5a Čestné vyhlásenie o vytvorení skupiny dodávateľov (vzor)

Čestné vyhlásenie skupiny dodávateľov

Záujemca/skupina dodávateľov .....................................................................................................................................
týmto vyhlasujeme, že 
•	za účelom predloženia ponuky vo verejnom obstarávaní s názvom ,,Modernizácia sústavy verejného osvetlenia a zvýšenie bezpečnosti chodcov na priechode pre chodcov“ vyhláseného verejným obstarávateľom Mesto Košice, Trieda SNP 48/A, 040 01 Košice, oznámením o vyhlásení verejného obstarávania uverejneným v Úradnom vestníku Európskej únie zo dňa ............................. pod číslom ........................... a vo Vestníku verejného obstarávania č. .................. zo dňa ....................... pod číslom .............................., sme vytvorili skupinu dodávateľov a predkladáme spoločnú ponuku,
•	v prípade, ak naša spoločná ponuka bude úspešná a bude prijatá, zaväzujeme sa, že pred podpisom Zmluvy o dielo uzatvoríme a predložíme verejnému obstarávateľovi Zmluvu, v ktorej budú jednoznačne stanovené vzájomné práva a povinnosti, kto sa akou časťou sa bude podieľať na plnení zákazky, ako aj skutočnosť, že všetci členovia skupiny uchádzačov sú zaviazaní zo záväzkov voči verejnému obstarávateľovi spoločne a nerozdielne, 
•	všetky skutočnosti uvedené v tomto vyhlásení sú pravdivé a úplné,
•	sme si vedomí právnych následkov uvedenia nepravdivých alebo neúplných skutočností uvedených v tomto vyhlásení, vrátane zodpovednosti za škodu spôsobenú verejnému obstarávateľovi v zmysle všeobecne záväzných právnych predpisov platných v Slovenskej republike.

V ........................... dňa ...........................

Skupina pozostáva z nasledovných samostatných právnych subjektov: 

.............................................................................................	....................................................
(uviesť obchodné meno a sídlo/miesto podnikania člena skupiny dodávateľov)	
		
	.....................................................
	meno a podpis štatutárneho zástupcu člena skupiny dodávateľov/
	osoby splnomocnenej štatutárnym zástupcom, pečiatka

.............................................................................................	....................................................
(uviesť obchodné meno a sídlo/miesto podnikania člena skupiny dodávateľov)	

	.....................................................
	meno a podpis štatutárneho zástupcu člena skupiny dodávateľov/
	osoby splnomocnenej štatutárnym zástupcom, pečiatka