ČESTNÉ VYHLÁSENIE

Názov zákazky:Výšková a evakuačná technika

Časť zákazky:obe časti zákazky

Verejný obstarávateľ:Bratislavská vodárenská spoločnosť a.s.

IDENTIFIKAČNÉ ÚDAJE UCHÁDZAČA

Obchodné meno / Názov:

Sídlo / Miesto podnikania:

IČO:

Zhrnutie predmetu vyhlásenia

Tento dokument slúži na preukázanie nasledovných skutočností:

Súhlas so zmluvnými podmienkami
Participácia na príprave ponuky inou osobou (§ 49 ods. 5)
Plnomocenstvo (Skupina dodávateľov)

Dolu podpísaný zástupca oprávnený konať v mene vyššie uvedeného hospodárskeho subjektu týmto vo vzťahu k predmetnej zákazke

Časť A. K podaniu ponuky (Podmienky účasti)

Čestne vyhlasuje, že ako uchádzač:

súhlasí so stanovenými zmluvnými podmienkami uvedenými v návrhu zmluvy, ktorý bol zverejnený ako súčasť súťažných podkladov v znení podľa poslednej platnej verzie k uplynutiu lehoty na predkladanie ponúk;

vo vzťahu k participácii na vypracovaní ponuky podľa § 49 ods. 5 zákona o verejnom obstarávaní (vyznačte krížikom):

predloženú ponuku vypracoval bez účasti inej osoby;

pri príprave predloženej ponuky využil služby alebo podklady dole uvedenej fyzickej alebo právnickej osoby:

Meno a priezvisko / Obchodné meno (názov):

IČO (ak bolo pridelené):

Adresa pobytu / Sídlo alebo miesto podnikania:

v prípade, že ponuku predkladá skupina dodávateľov (vyznačte krížikom a vyplňte, ak je to relevantné):

spolu s nižšie identifikovanými členmi vytvoril skupinu dodávateľov za účelom predloženia ponuky/žiadosti o účasť vo verejnom obstarávaní; títo členovia týmto udeľujú plnomocenstvo vedúcemu členovi skupiny (splnomocnencovi) na predloženie ponuky, prijímanie pokynov, komunikáciu a vykonávanie všetkých administratívnych a iných právnych úkonov v mene všetkých členov skupiny.

⚠ Plnomocenstvo podpíšte priamo tu — každý člen skupiny aj splnomocnenec (podpisové pole je v spodnej časti každej karty nižšie). Podpísať musí osoba oprávnená konať za daného člena skupiny / splnomocnenca; pod podpis uveďte jej meno, priezvisko a funkciu.

Člen skupiny dodávateľov č. 1

Obchodné meno/názov:

Sídlo/miesto podnikania:

IČO:

DIČ:

IČ DPH:

Tel.:

E-mail:

Štatutárny zástupca / splnomocnená osoba:

V dňa

Člen skupiny dodávateľov č. 2

Obchodné meno/názov:

Sídlo/miesto podnikania:

IČO:

DIČ:

IČ DPH:

Tel.:

E-mail:

Štatutárny zástupca / splnomocnená osoba:

V dňa

Identifikácia splnomocnenca (Vedúceho člena skupiny)

Obchodné meno/názov:

Sídlo/miesto podnikania:

IČO:

Tel.:

E-mail:

Štatutárny zástupca / kontaktná osoba:

V dňa

* Plnomocenstvo sa spravidla nevzťahuje na uzatvorenie rámcovej dohody/zmluvy, pokiaľ to nie je výslovne dohodnuté inak. Splnomocnenec toto plnomocenstvo v celom rozsahu prijíma.

dňa