Príloha č. 1:  Žiadosť o zaradenie do DNS 

Žiadosť o zaradenie do DNS

Identifikácia záujemcu (v prípade, ak je záujemcom skupina dodávateľov, je potrebné vyplniť identifikačné údaje za všetkých členov skupiny dodávateľov):
Obchodné meno/názov: 		
Sídlo/miesto podnikania:		
IČO:		
DIČ:		
IČ DPH:		
Štatutárny zástupca/
splnomocnená osoba:		
Kontaktná osoba:		
Tel.:		
E-mail:  		

Záujemca týmto žiada verejného obstarávateľa, Mesto Košice, Trieda SNP 48/A, 040 01 Košice (ďalej len „verejný obstarávateľ“) o zaradenie do dynamického nákupného systému s názvom:
,,Modernizácia sústavy verejného osvetlenia a zvýšenie bezpečnosti chodcov na priechode pre chodcov“
Záujemca týmto zároveň vyhlasuje, že:
•	súhlasí s podmienkami dynamického nákupného systému ,,Modernizácia sústavy verejného osvetlenia a zvýšenie bezpečnosti chodcov na priechode pre chodcov“ vyhláseného verejným obstarávateľom, ktoré sú uvedené v súťažných podkladoch a v iných dokumentoch poskytnutých verejným obstarávateľom;
•	berie na vedomie, že spracúvanie osobných údajov verejným obstarávateľom, ktoré uviedol v žiadosti, je zákonné, vykonávané v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, s dobrými mravmi a na relevantnom právnom základe;
•	je dôkladne oboznámený s celým obsahom súťažných podkladov vrátane všetkých príloh a dokumentov, na ktoré sa odvolávajú;
•	všetky doklady, dokumenty, vyhlásenia a údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a úplné;
•	predkladá iba jednu žiadosť;

Zoznam príloh Žiadosti: 
1.	Doklady preukazujúce splnenie podmienok účasti osobného postavenia podľa § 32 zákona o verejnom obstarávaní
2.	Doklady preukazujúce splnenie podmienok účasti technickej alebo odbornej spôsobilosti podľa § 34 zákona o verejnom obstarávaní
3.	Splnomocnenie na zastupovanie záujemcu, ak žiadosť podpisuje iná osoba ako štatutárny zástupca
4.	Čestné vyhlásenie skupiny dodávateľov a plnomocenstvo pre osobu konajúcu za skupinu dodávateľov, ak žiadosť predkladá skupina dodávateľov

V .................................. dňa 

	_____________________________________
	podpis záujemcu