Verejný obstarávateľ:	Mesto Košice, Trieda SNP 48/A, 040 11 Košice	
Typ zákazky:	Zákazka s nízkou hodnotou	
Predmet zákazky:	Projektová dokumentácia:  Zníženie energetickej náročnosti budovy a opatrenia na zmiernenie  a prispôsobenie sa nepriaznivým dôsledkom zmeny klímy, Materská škola, Kalinovská 9, Košice	

Uchádzač:.................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................
(Uviesť obchodné meno a sídlo uchádzača alebo miesto podnikania)

Zoznam poskytnutých služieb za predchádzajúce tri roky od vyhlásenia zákazky

Obchodné meno/názov 
odberateľa 
adresa jeho sídla
alebo miesta podnikania, IČO	
Názov/stručný opis
plnenia podľa zmluvy	Cena                        za poskytnutú službu uskutočnenú
 v danej lehote
(alikvotná čiastka)
(€ bez DPH)	
Miesto uskutočnenia 	

Lehota
uskutočnenia 
(mesiac a rok)
	
Zhodnotenie
uskutočnených služieb podľa
obchod. podmienok
	
Odberateľ - kontaktná osoba,
 meno, priezvisko,
telefónne číslo, e-mail
(referencie zmluv. partnera  - list č. ...)	

							

							

                                                                                          Sumár (€ bez DPH):			
Dátum .........................................
....................................................................
meno uchádzača alebo osoby poverenej konať
za uchádzača, podpis a odtlačok pečiatky